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毛德西辨治眩晕经验
作者:中国中医药报4版    发布于:2021-11-08 09:45:33    文字:【】【】【


毛德西教授为首届全国名中医,第三、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南省中医院主任医师、教授。毛德西教授临证50余年,擅用经方、验方治疗心脑血管疾病。眩晕属于中医内科常见病、多发病,但其病因病机比较复杂,治疗比较棘手,笔者有幸跟随毛德西教授侍诊,受益匪浅,现将其辨治眩晕的经验简介如下。

风火上扰

证属风火上扰者多因风邪外袭,客于肌表,循经上扰清窍所致。主要症见:眩晕,遇热加重,或伴头部胀痛,面红目赤,发热恶风,鼻流浊涕,口干咽燥,舌苔薄黄,脉浮数。如《素问玄机原病式》云,所谓风气甚而头目眩晕者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火。火风皆属阳,阳主乎动,两动相搏则为之旋转,故火本动也,焰得风则自然旋转也。治宜疏散风热,清泻肝火,方用《止园医话》中头痛与眩晕方加减(夏枯草、谷精草、桑叶、白芷、菊花、薄荷、连翘、苦丁茶、黄芩、芦根、藁本、荷叶)。方中夏枯草、谷精草、桑叶、菊花、薄荷疏散风热,清利头目;连翘、苦丁茶、黄芩、芦根清热生津,泻火解毒;藁本、白芷祛风止痛,引药上行;荷叶清热利湿,升举阳气。本证也可用国医大师张磊的谷青汤加减(谷精草、青葙子、茺蔚子、蔓荆子、决明子、酒黄芩、桑叶、菊花、蝉蜕、夏枯草、甘草)。

若兼有外感风热者,合银翘散以疏散风热;肝阳上亢者,以石决明、珍珠母、钩藤平肝潜阳;头痛明显者,以茺蔚子、蔓荆子、川芎祛风清热,活血止痛;便秘者,以火麻仁、决明子和大量白术润肠通便;恶心呕吐者,以陈皮、姜半夏、竹茹和胃止呕;若烦热口渴,舌红少津者,以石膏、知母、花粉清热生津;口舌生疮者,以封髓丹清虚热,降心火。

肝阳上亢

证属肝阳上亢者多因肝郁气滞,久郁化火,或肝肾阴虚,阴不敛阳,肝阳上亢,上冒清空所致。主要症见:眩晕耳鸣,头痛头胀,常随情绪波动而加重,面色潮红,急躁易怒,口苦且干,舌红,舌苔黄,脉弦数。如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”《临证指南医案》曰:“所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳。”治宜平肝潜阳,清火息风,方用毛德西的天麻钩藤六叶汤加味(天麻、钩藤、杜仲叶、桑叶、荷叶、罗布麻叶、银杏叶、绞股蓝叶、北沙参、生地)。

若肝火偏盛者,加龙胆草、栀子、黄芩以清泻肝火;热盛动风者,合羚羊角汤以镇肝息风;头痛明显者,加白芷、川芎、白芍以祛风活血,缓急止痛;阴虚明显者,加枸杞、旱莲草、女贞子以滋补肾阴;心烦失眠者,加龙骨、牡蛎、炒酸枣仁以镇静安神;肢体活动不利者,加豨莶草、伸筋草、鸡血藤以活血通络;言语不清者,加石菖蒲、醋郁金、制远志以开窍宁神。

阳虚饮停

证属阳虚饮停者多因年高体弱,或病程日久,气血阴阳不足,肾阳虚衰,下元虚损,虚阳上越引起。也有因长期服用苦寒药物,或嗜食生冷,损伤阳气,肾阳虚衰,寒水不化,浊阴上泛所致。如《伤寒论》第67条曰:“伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《伤寒论》第82条曰:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”主要症见:眩晕,心悸、全身筋肉跳动或振颤,畏寒肢冷,便溏或泄泻,舌淡胖,舌苔白滑,脉沉细或沉紧。治宜温肾壮阳,化气行水,方用真武汤合苓桂术甘汤加味(淡附片、桂枝、肉桂、白芍、茯苓、白术、生姜、炒车前子、甘草)。方中淡附片、肉桂温肾壮阳;桂枝温经通阳、化气行水;茯苓、白术、炒车前子健脾利湿;生姜温中散寒;白芍滋阴柔肝,且能防止温燥药过量伤阴;甘草调和诸药。

若脾胃虚寒,腹部冷痛者,加干姜、良姜、香附以温中散寒;若脾胃虚弱,呕吐食少者,加人参、姜半夏、陈皮以益气健脾,和胃止呕;若泄泻不止者,加人参、炒山药、炒薏苡仁以健脾止泻;若心悸少寐者,加龙骨、牡蛎、柏子仁以养心安神;若肾阳虚衰明显者,可予右归丸化裁以补肾壮阳。

痰湿蒙窍

证属痰湿蒙窍者多因忧思劳倦,过食肥甘,致脾胃受损,痰饮内生,聚而上犯,蒙蔽清窍,清阳不升,发为眩晕。主要症见:头晕头昏,头重如裹,胸闷脘痞,恶心纳呆,倦怠乏力,舌淡胖,舌苔白腻,脉弦滑。如《丹溪心法·头眩》指出“无痰则不作眩”,眩晕以“治痰为主”。治宜燥湿化痰,健脾和胃,方用半夏白术天麻汤加味(清半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、浙贝母、胆南星、天竺黄、生姜、大枣)。方中清半夏、陈皮燥湿化痰,理气和胃;白术、茯苓健脾祛湿;天麻平肝息风,且为治眩晕的要药,如《脾胃论》云“眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能除”;浙贝母、胆南星、天竺黄清热化痰;生姜、大枣和胃止呕。

若呃逆不止者,合旋覆代赭汤以降气止呃;泛吐酸水者,加海螵蛸、煅瓦楞以制酸止痛;若痰湿久郁化热者,加黄芩、浙贝母、胆南星以清热化痰;胸闷呕恶明显者,加厚朴、枳实、竹茹以理气降逆;脘闷纳呆,舌苔厚腻者,加藿香、佩兰、砂仁以化湿和胃;舌黯有瘀点者,加丹参、川芎、川牛膝以活血化瘀。

瘀阻清窍

证属瘀阻清窍者多因跌仆损伤,头部外伤,或肝气郁结,气血运行不畅,瘀血阻滞经脉,气血不能上荣所致。主要症见:头晕头痛,痛如针刺,固定不移,入夜尤甚,心悸健忘,少寐多梦,耳鸣头鸣,面唇青紫,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩或细涩。治宜祛瘀生新,活血通窍。方用通窍活血汤合四物汤加味(酒当归、赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花、水蛭、地龙、延胡索、白芷、生姜、葱白)。方中酒当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;生地黄滋阴养血,祛瘀生新;川芎、延胡索、白芷活血化瘀,行气止痛;水蛭、地龙破血散瘀,息风通络;生姜、葱白温通窍络。

若兼见情志不畅,胁肋胀痛者,加柴胡、醋香附、炒枳实以疏肝理气;若兼见神疲乏力,少气多汗者,加黄芪、党参、山茱萸以益气健脾,收敛止汗;健忘明显者,加肉苁蓉、益智仁、制远志以补肾健脑;若畏寒肢冷,遇寒加重者,加淡附片、桂枝、肉桂以温阳散寒。

气虚下陷

证属气虚下陷者多因先天禀赋不足,或后天失养,或脏腑功能失调导致气的生成不足,气虚下陷,清阳不升所致。主要症见:头晕目眩,动则加剧,汗多气短,神疲乏力,容易感冒,恶风怕冷,手脚不温,泄泻或脱肛,舌淡,舌苔白,脉细弱。如《灵枢·口问》曰:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”治宜益气扶正,升举阳气,方用补中益气汤合益气聪明汤加减(黄芪、党参、白术、当归、白芍、葛根、防风、蔓荆子、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草)。方中黄芪补中益气,升阳固表;党参、白术、炙甘草益气健脾;当归养血活血,白芍滋阴柔肝,兼能防止温补药过量伤阴;葛根舒筋通络,升清止泻;少量升麻、柴胡升举阳气,且能协助黄芪、党参以升提下陷之中气;蔓荆子、防风疏风止痛,清利头目,且防风配合黄芪、白术以固表止汗;陈皮理气和胃,使补而不滞。

若头痛者,加羌活、白芷、川芎以祛风止痛;项背强痛者,加威灵仙、橘络、鸡血藤以舒筋通络,祛风除湿,活血止痛;若兼湿热口疮者,合甘草泻心汤以清热利湿;腹泻者,加茯苓、炒山药、肉豆蔻以健脾止泻;纳呆者,加焦三仙以消食开胃。

气阴两虚

证属气阴两虚者多因先天禀赋不足,或酒色过度,劳倦内伤,或久病不愈,耗气伤阴所致。主要症见:劳累或活动后眩晕加重,神疲乏力,气短声怯,恶风怕冷,自汗盗汗,少寐多梦,纳差便溏,或伴心悸,舌红少苔,或舌体瘦小,脉细弱而数。治宜益气养阴,方用保元汤合生脉饮加味(黄芪、人参、麦冬、五味子、山药、山茱萸、天麻、肉桂、炙甘草)。方中黄芪、人参大补元气;麦冬、五味子滋阴清热;山药、山茱萸补肾填精;天麻息风定惊、通经活络;肉桂少量以引火归元;炙甘草调和诸药。

若自汗、恶风较甚者,加白术、防风、浮小麦以固表止汗;阴虚盗汗明显者,加地骨皮、银柴胡、醋鳖甲以滋阴清热;失眠多梦者,加龙骨、牡蛎、灵芝以镇静安神;若兼虚火口疮者,可合封髓丹以清热补虚;腹胀便溏者,加山药、白扁豆、薏苡仁以健脾化湿。

气血不足

证属气血不足者多因久病体虚,脾胃虚弱,气血生化乏源,或失血之后,耗伤气血,或饮食不节,忧思劳倦所致。主要症见:眩晕劳累后加重,神疲乏力、倦怠懒言,面色无华,心悸少寐,腹胀纳呆,唇色淡白,大便溏,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。如《景岳全书·眩运》曰:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。”并强调无虚不作眩。气血不足者,治宜益气补血,调养心脾,方用十全大补汤(黄芪、肉桂、党参、茯苓、白术、当归、熟地、白芍、川芎、甘草)加味。方中黄芪、党参益气健脾,使气足则血旺;熟地滋阴养血;茯苓、白术健脾渗湿;当归、白芍养血和营,缓急止痛,且能助熟地补益阴血;少量肉桂引火归元,川芎行气活血,使补而不滞;炙甘草益气和中,调和诸药。

若中气不足,清阳不升者,可予益气聪明汤;时时自汗,易于感冒者,宜加防风、浮小麦、麻黄根以固表止汗;血虚明显者,加阿胶、紫河车粉以补血滋阴;脾虚泄泻者,加炒山药、焦山楂、炒车前子以健脾止泻。

肾精不足

证属肾精不足者多因年老体衰,或久病不愈损伤肝肾,或房劳过度,阴精亏虚,髓海空虚所致。主要症见:眩晕耳鸣,腰膝酸软,少寐健忘,两目干涩,牙齿动摇,五心烦热,舌红少苔,脉细数。如《灵枢·海论》云:“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”治宜滋补肝肾,填精补髓,方用杞菊桑麻地黄汤(枸杞子、菊花、桑叶、桑椹、天麻、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓)。方中枸杞子、熟地、桑椹滋阴补肾,填精益髓;山药补益脾阴,固精止泻;山茱萸滋补肝肾,收敛固精;菊花、桑叶、天麻平肝潜阳,清利头目;茯苓、泽泻健脾利湿,且防止熟地黄之滋腻;牡丹皮清泻相火,且制约山茱萸的温涩。

若阴虚内热明显,加地骨皮、知母、生地以滋阴清热;盗汗者,加醋鳖甲、地骨皮、浮小麦以清虚火,止汗;肾失封藏,遗精滑泄者,加芡实、金樱子、桑螵蛸固精止泻;失眠健忘者,加柏子仁、酸枣仁、肉苁蓉以养心安神,益肾增智;若阴损及阳,肾阳虚明显者,可予右归丸以温补肾阳,填精补髓。(李广 河南中医药大学第三附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)




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