流行性出血热（简称出血热）是由出血热病毒引起的急性传染病，病情凶险，传变迅速，病理变化极其复杂，涉及全身多个脏器，病死率较高，目前尚无特效治疗方法。根据本病发病特点、临床表现及流行性和传染性，认为其属于中医学温疫、疫疹、疫斑范畴。为此我们按照卫气营血，结合三焦和六经辨证原则，针对本病各个病期的特点，采用相应治法，研制了系列治疗方药。从1980年～1987年开始，在江苏省内6个省、市、县级医院，共治疗流行性出血热1127例。

　　一般资料

　　病例选择：均为住院的出血热病人，其诊断、分期、早期定度及定型标准，见1976年江苏科技出版社出版的《流行性出血热》。

　　性别：治疗组47例中，男性34例，女性13例。对照组37例中，男性27例，女性10例。

　　年龄：治疗组年龄最大者67岁，最小15岁。对照组年龄最大者56岁，最小13岁。两组年龄均以20岁至50岁者为最多，治疗组34例，对照组27例，均占70%。P均＞0.05。

　　职业：治疗组农民42例，工人3例，干部1例，学生1例。对照组农民33例，工人2例，学生2例。

　　入院病日：两组最早为第2病日，最迟为第8病日，以第3~5病日最多。治疗组38例，对照组30例，均占81%。

　　早期定度：治疗组轻度6例，中度39例，重度2例。对照组轻度9例，中度27例，重度1例。

　　入院时病情：治疗组发热期39例，发热、低血压两期重叠1例，发热、少尿两期重叠7例，对照组分别为30例，3例，4例。以上两组相比，入院时，病情基本相同，治疗组略重于对照组。

　　治疗方法及方药

　　全部病例均确诊为出血热的住院病人。

　　治疗组：入院后即口服清气1号，成人100ml/次，4次/日，连用3～5天。持继高热，中毒症状明显者，加大剂量，改为每日6次。

　　对照组：入院后即应用PHA10～20mg加入10%糖盐水250ml中静滴，连用3～5天，当出现凝血障碍或有出血倾向时，早期应用抗凝解聚的药物潘生丁、阿斯匹林等。

　　两组基本治疗相同：丹参注射液15g，稀释后静滴，连用3天及补液等支持疗法；低血压体克期在扩容纠正酸碱平衡失调的基础上，如血压仍不能逆转者加用升压3号或多巴胺，必要时加用阿拉明；少尿期两组均用泻下通瘀合剂，必要时加用速尿。

　　治疗大法：清气泄热、凉营化瘀，以达到气营两清、化瘀解毒的目的。

　　方药组成：清气1号由大青叶、金银花、生石膏、知母、大黄、升麻、鸭跖草等组成。

　　该方以金银花、大青叶、生石膏、大黄为主药。大青叶：清热解毒，凉血消肿，用于温毒发斑，时行热病。金银花：清热解毒，为温病初起热在上焦之要药。大黄：通便泻火，清热解毒，凉血化瘀。生石膏：清热除烦，药理研究有退热和降低血管通透性的作用。知母：清热泻火，滋阴润燥，药理研宄有显著的退热作用。鸭跖草：清热解毒，利尿。取升麻为佐使药，以清热解毒，透邪。同时据实验证明，大青叶、银花、鸭跖草、大黄等均有抗病毒和抗菌作用。

　　疗效观察

　　降温效果：两组入院时均有不同程度发热，治疗组40.1℃以上7例，39.1～40℃17例，38.1～39℃17例，37.5～38℃6例。对照组分别为7例，12例，15例，3例。治疗后，治疗组24小时内体温全部开始逐渐下降，但对照组有6例在24小时内体温未下降，反而上升0.1～1.2℃，最长48小时体温开始下降者1例，32小时开始下降者2例。体温复常平均时间，治疗组1.58天，对照组2.72天，有显著差异（P＜0.05）。

　　对病程演变的影响：入院时高热、低血压两期重叠者，治疗组1例，对照组3例。发热、少尿两期重叠者，治疗组7例，对照组4例。治疗后，治疗组没有1例发生低血压，5例发生少尿；对照组5例发生低血压，少尿14例，尿闭2例。治疗组明显少于对照（P＜0.01）。治疗组没有一例具有典型的五期经过，而对照组有5例（占13.5%）有五期经过。治疗组明显优于对照组。以上说明清气1号为主治疗出血热发热期，可以越期而过，缩短病程。

　　对肾脏的影响：两组入院时尿蛋白阴性者，治疗组5例，对照组1例；（++）以上，治疗组30例，对照组16例。治疗后尿蛋白转阴平均时间，治疗组7.3天，对照组10.6天，治疗组较对照组明显缩短（P＜0.05）。入院时尿素氮大于30mg%者，治疗组13例，对照组15例。治疗后恢复正常平均时间，治疗组0.8天，对照组8.96天（P＜0.05）。治疗组明显短于对照组。

　　病死率：治疗组47例中无死亡。对照组37例中死亡1例，病死率占2.7%。

　　毒副作用：口服清气1号，部分病例有恶心、呕吐反应，余无特殊不适。这可能与本病消化道症状有关。

　　讨论

　　根据出血热的临床表现，中医认为本病属于“温病”“温疫”“疫疹”等范畴。出血热是感受温疫热毒所致，其病理机制表现为卫气营血的传变，病理变化复杂，来势凶猛，卫气营血传变过程极为迅速。发病初期：邪犯卫表，此期短暂，迅速传入气分，而且里热偏盛，若疫毒内及营血，以致气营、气血两燔，或因热毒炽盛，热入营分，而致热扰心神，甚至热盛动血，损伤血络，迫血妄行，形成血分证。本病的病理中心在气营，临床上的气分证及气营两燔为多见。这为我们制备具有清气解毒、凉营化瘀的清气1号提供了理论依据。

　　根据临床观察，口服清气1号有明显的降温效果，体温复常的平均时间，治疗组明显短于对照组（P＜0.05）。其降温特点是体温逐渐下降，并有少量出汗，自觉症状减轻，无反跳现象。因此，我们认为清气1号降温效果，是由于解毒作用，可能是早期抑制病毒，从而减轻了病毒对机体的损害。但必须早期应用清气1号，才能迅速控制其病理演变。

　　从临床资料分析，治疗组47例中以气分证、气营两燔为多见，其占80.8%。因此，我们在出血热发热期运用具有清气解毒、凉营化瘀的清气1号，有较强的针对性。可以及时控制高热，阻断卫气营血病理过程的演变，中止病情发展，缩短病程，越期而过，故治疗组未见有五期经过。而对照组发生五期经过者5例，占13.5%。由此证明本病的病理中心在气营。出血热的气分证除高热、口渴、腹痛、腹胀、大便秘结、舌苔黄燥或黄厚症状外，还有本病的特殊表现，如皮肤黏膜出血点、瘀斑，面色潮红或醉酒貌、目赤等。提示在气分证阶段，邪热即已波及营分。部分病例虽以气分热盛为主，但邪热亦很快传入营分。因此，我们认为病到气分就可气营两清。早期治疗，有助于防止病邪进一步陷入营分。

　　入院时少尿者治疗组7例，对照组4例。治疗后治疗组发生少尿12例，无尿闭；对照组分别为14例，2例。尿蛋白、尿素氮转阴及恢复正常平均时间，治疗组明显地短于对照组（P＜0.05）。以上说明发热期应用清气1号，可以抑制病毒对肾脏的损害，减轻毛细血管中毒症状，增加肾血流量，有利于肾功能恢复。本方中除有清气解毒、凉营化瘀药物外，加用大黄，直下里热，可使邪毒从下而泄，药后每天大便3-4次，最多达6次。根据药物疗效分析，可加强回吸收作用，减轻肾间质水肿，减轻外渗现象，使大部分病例越过少尿期和多尿期。以上所述与“温病下不嫌早”的论点是一致的。

　　在本病的病理过程中，大多数病例有不同程度的微循环障碍，部分病例有出血倾向，提示本病疫毒甚重，陷入营血，热毒炽盛，迫血妄行，可以引起出血，邪热入营，火热煎熬，又可导致血瘀，由于热郁血瘀与出血同时存在，因此，治疗原则宜凉血行血。在发热期应用具有清气解毒，凉营化瘀的清气1号，有利于改善微循环障碍，防止多腔道出血，观察本组病例，药后治疗组没有1例发生多腔道出血，而对照组发生4例（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

　　根据文献报导，许多清热解毒的中药，有提高机体免疫功能的作用。观察治疗前后的细胞免疫功能的动态变化，提示具有清气泄热，凉营化瘀的清气1号，可以提高细胞免疫功能，增加机体抗病能力，有助于机体的恢复。说明通过祛邪可以取得扶正的效果。（本文摘自《南京中医学院学报》1983年04期）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）