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李佃贵治疗十二指肠球部溃疡案一则
作者:    发布于:2020-11-02 10:01:53    文字:【】【】【

      十二指肠球部溃疡(DU)是指十二指肠黏膜防御功能减弱,导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀,形成的局部炎性破损。严重时可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔。西医治疗的办法包括抑制胃酸,保护胃黏膜和幽门螺旋杆菌控制治疗法及手术疗法。该病的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。十二指肠球部溃疡属消化性溃疡范畴,具有长期性、周期性、节律性等特点,整个病程平均6~7年,有的可长达一二十年。发病季节多在秋冬、冬春之交。下面举一个国医大师李佃贵教授治疗的典型病例。

  杜某某,女,47岁,于2020年7月14日初诊。诉间断胃脘疼痛1年。患者1年前无明显诱因出现胃脘疼痛,在苏州当地医院检查治疗,2019年8月29日胃镜检查:十二指肠球部多发溃疡;幽门螺旋杆菌阳性。肠镜:慢性肠炎,于当地间断治疗,症状时轻时重,为求中医药治疗而来诊。现主症:胃脘疼痛,走路时牵扯难受。纳少、寐差、大便日行2次,舌红苔黄腻,脉沉弦细滑。

  诊断:(浊毒内蕴,肝郁气滞型)胃脘痛。

  治则:化浊解毒,疏肝解郁。

  方药:百合15g,乌药12g,当归12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,黄连12g,黄芩12g,黄柏15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,苏梗15g,青皮15g,香附15g,甘草6g,枳实15g,厚朴9g,白术12g,姜黄9g,元胡15g,广木香9g,甘松9g, 檀香9g。7剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。

  2020年7月21日二诊:药后患者胃脘部疼痛感消失,易饱、痞满不适、心烦焦躁、舌淡红苔薄黄,脉弦细滑。自述已闭经两年。调整处方为:茵陈12g,黄连12g,白头翁12g,广木香9g,檀香9g,苏梗15g,香附15g,甘草6g,川朴9g,枳实15g,黄芩12g,黄柏15g,白芷15g,元胡15g,蒲公英15g,当归12g,白芍30g,百合15g,乌药12g,川芎12g,茯苓15g,白术10g。共7剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。

  2020年8月4日三诊:服药后患者无胃脘疼痛,无痞满,心烦好转,纳寐可,大便日行1次,舌红苔薄黄,脉弦细滑。调整处方为:茵陈12g,霍香12g,佩兰12g,黄连12g,黄芩12g,黄柏15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,苏梗15g,青皮15g,香附15g,甘草6g,姜黄9g,川朴9g,枳实15g,白术12g,当归12g,白芍30g,百合15g,乌药12g,川芎12g,茯苓15g。30剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。

  按:李佃贵教授认为患者为湿热郁积,日久成病。脾湿生浊,肠热成阻,肝郁成毒。湿热郁三毒叠加,构成此病的特征与难点。针对此证的复杂性,李教授从和肝胃着眼,化浊毒为抓手,防恶变为重点,形成是方。可谓肝从胃治,肠胃同调,内外兼顾,凸现稳、准、狠兼具的治疗风格。二诊时胃痛已止,腻苔变薄,化浊解毒、清热利湿的治疗方向仍需坚持。考虑到患者疼痛已不明显,且已闭经两年,血瘀成为影响血脉及经络通畅的主要因素之一,因此,用活血止痛法替代攻伐十足的解毒抗炎法,继续治疗。李教授用白芷、元胡牵头的活血止痛方,旨在因势利导,以通治痛。《中医浊毒论》指出:“白芷入肺、胃经,祛风,燥湿,消肿,止痛……浊毒内蕴,止于中焦,气血流通不畅,不通则痛,临床多表现为胃脘部疼痛不适的同时,兼有后背的沉紧疼痛……白芷配伍元胡可以达到很好的治疗效果。”(王力普 张振祥 河北中医学院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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